各县区医疗保障局、财政局、卫体局、税务局，市医保中心：

为加快完善生育支持政策体系，强化生育保险制度保障功能，更好维护参保人员生育保障权益，按照《国家医保局 财政部 国家税务总局关于完善生育保险政策加强制度保障功能的通知》（医保发〔2025〕20号）、《山西省医疗保障局 山西省财政厅 山西省卫生健康委员会 国家税务总局山西省税务局关于调整完善生育保险政策的通知》（晋医保发〔2026〕7号）精神，现就调整完善我市生育保险政策有关事项通知如下。

一、扩大生育保险覆盖范围

参加我市职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可参加生育保险，选择参加生育保险后，职工医保参保存续期间不予退出。

灵活就业人员参加生育保险自2026年9月1日起由个人缴费，缴费基数同职工医保缴费基数，缴费费率为0.5%，与职工医保费合并缴纳。

二、调整生育保险待遇标准

（一）生育医疗待遇。用人单位、灵活就业人员参加生育保险并按时足额缴费的，从参保缴费次月起按规定享受生育医疗费用待遇。生育保险参保职工及参保职工未就业配偶（以下统称参保职工）在定点医疗机构发生的产前检查费、住院生育医疗费及计划生育医疗费（以下统称生育医疗费），按规定享受生育保险待遇。生育医疗费用不纳入职工基本医疗保险的起付标准、最高支付限额、职工大额医疗费用补助、公务员医疗费用补助的累计计算。

1.调整产前检查支付规定。执行全省统一的产前检查服务包（见附件1），支付限额为2500元。各孕周支付限额标准为：妊娠1至12周末1000元、妊娠1至28周末1775元、妊娠至分娩前2500元。参保职工在门诊产检时发生的产前检查服务包内费用，在支付限额标准内由生育保险全额保障。产前检查服务包外的及超限额标准的检查费用，可通过参保人员本人普通门诊统筹、医保个人账户等按规定支付。参保职工生育妊娠登记后，在定点医疗机构发生的产前检查费直接结算。参保职工分娩（终止妊娠）后，产前检查待遇终止。各定点医疗机构要按照《孕前和孕期保健指南》及《孕产妇健康管理服务规范》明确的产前检查服务路径及标准，科学规范为参保职工提供产前检查服务。

2.提高住院生育医疗待遇。参保职工因分娩（含并发症）、保胎（习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠晚期出血保胎）、异位妊娠、计划生育手术（含并发症）等住院发生的生育医疗费，符合基本医疗保险“三个目录”和支付标准规定的，不区分甲乙类，不设起付标准，由生育保险按100%比例支付。参保职工住院分娩期间，新生儿发生的符合规定的医疗费用（见附件2）一并纳入参保职工生育医疗费结算。

参保职工在我市实施DRG付费方式定点医疗机构住院发生的生育医疗费纳入按病种付费方式改革范围。在DRG付费分组方案调整中，将分娩镇痛技术操作作为分组依据。特例单议、结算清算等按照按病种付费有关管理办法执行。在未实施付费方式改革定点医疗机构发生的费用仍采用原付费方式。

参保女职工妊娠期间住院治疗合并疾病发生的医疗费，不涉及生育（分娩、保胎或计划生育手术）的，按照职工基本医疗保险待遇标准由职工基本医疗保险基金支付。参保职工在省内异地就医的，发生的生育住院医疗费用实行按项目付费。

（二）生育津贴待遇

用人单位、灵活就业人员连续参保足额缴费满9个月，且至领取生育津贴时未断保的，可享受生育津贴待遇。灵活就业人员生育津贴计发基数为我市上年度灵活就业人员月缴费基数，计发天数同单位职工，由医保经办机构按程序逐月发放给参保人员。

本通知涉及政策施行后9个月内，参加生育保险的灵活就业人员分娩或终止妊娠时，如职工医保连续参保缴费满12个月的，可待其生育保险费连续缴纳满9个月后，按规定享受生育津贴。

三、加强生育保险管理服务

（一）提升经办服务水平。医保经办机构要持续优化管理服务措施，切实做好生育保险待遇核准支付工作。参保人员确诊妊娠后可通过线上或线下方式进行生育保险妊娠登记，生育保险妊娠登记线下办理服务逐步下沉到定点医疗机构。自生育妊娠登记之日起，参保人员在省内定点医疗机构发生的生育医疗费用，按规定的待遇标准直接结算。医保经办机构自收到申请之日起10个工作日内实现生育津贴直接发放参保女职工，逐步推动实现参保女职工生育津贴“即申即享”，探索在参保女职工休假期间均衡支付生育津贴。推动落实新生儿“出生一件事”联办，做好新生儿落地参保工作，参保新生儿按规定享受医疗保障待遇。

（二）加强基金使用监督管理。充分利用医疗保障智能监管子系统，结合生育保险待遇特点优化完善监控规则，强化事前提醒和事中审核，规范生育医疗费用支出，控制费用不合理增长。防范骗取、套取生育津贴等不法行为。强化事后监管，探索构建相应大数据模型进行监测分析，开展核查和监管，加大监督检查力度，严厉打击欺诈骗保行为。

（三）做好转移接续待遇衔接。职工生育保险关系可随职工医保关系跨统筹区转移接续。生育保险关系中断缴费时间不超过3个月（含3个月）且足额补缴中断期间医保费的，生育保险缴费时间连续计算，中断期间产生的生育保险待遇由基金按规定支付；中断缴费时间超过3个月的，缴费时间重新计算。参保人员省内跨市转移生育保险关系的，生育保险待遇（含生育津贴）由生育（或计划生育）时所在参保地落实。产假期间，参保身份转变的，按照发生生育（或计划生育）行为时的参保身份核发生育津贴。

四、工作要求

（一）推动支付方式改革。市级医保部门按照医保支付方式改革相关要求，逐步将符合规定的住院分娩等生育医疗费用纳入按DRG付费范围，合理分组、科学设定权重。

（二）完善经办服务管理。市县医保经办机构要进一步完善协议管理，及时调整信息系统相关参数，做好各项生育医疗费用的直接结算工作，将生育津贴直接发放给参保女职工。

（三）加强部门协同配合。财政部门要依职责加强基金管理，强化基金运行监测，确保基金安全平稳运行。卫健部门要加强对定点医疗机构生育医疗服务的监督管理，督促医疗机构进一步规范医疗服务行为，促进合理诊疗，改善就医体验。定点医疗机构要规范病案的书写及上传，确保相关费用及时高效结算。税务部门要做好生育保险费的征收。各相关部门要做好政策宣传解读工作，及时回应群众关切，合理引导社会预期。

五、附则

（一）本通知规定的待遇政策、将住院分娩等生育医疗费用纳入按DRG付费范围自2026年9月1日起实施，改革未实施之前，住院生育医疗费按原规定付费。

（二）本通知有效期5年，此前有关规定与本通知不一致的，以本通知为准，国家及省有新规定的，从其规定。

附件：1.产前检查服务包

           2.新生儿纳入生育医疗费支付的项目

                         长治市医疗保障局                长治市财政局

长治市卫生健康委员会   国家税务总局长治市税务局

      2026年6月30日

(此件主动公开）