为推进门诊“两病”及普通门诊统筹医保惠民政策顺利开展，长治市长子县医保局多次调研，分析研判工作开展中存在的问题。针对问题，按照“局领导包联县级医院，科股长包联乡镇卫生院，全体职工包联村卫生室”的原则，制定了对基层医疗机构一对一的包联制度。着力解决基层医疗机构政策落实不到位、业务不熟练、药品采购不到位、基层网络不通等问题，确实推进门诊“两病”、门诊统筹等医保惠民政策落地显效。

一、加强政策宣传指导，提升基层医疗机构业务水平

为解决村卫生室惠民政策落实不到位、业务不熟练的问题，长子县医保局组织全体包联责任人就村卫生室“直通车”系统操作进行培训，熟练掌握门诊“两病”、门诊统筹结算流程。针对社保卡、医保电子凭证如何使用，门诊“两病”的纳入，对村卫生室逐一面对面解读医保政策、手把手进行业务技术指导，着力解决所有定点卫生室医保政策不清楚、医保系统操作不会的问题。目前，173家定点村卫生室全部能自行开展业务。

二、规范药品采购程序，保障基层医疗机构用药需求

为解决基层医疗机构药品网上采购不到位的问题，长子县医保局制定《关于规范基层医疗机构药品采购程序的通知》，明确了“卫生室先向卫生院上报采购计划，卫生院审核、汇总本卫生院及分院、卫生室药品采购计划上报医疗集团，医疗集团统一上报网采并协调配送企业配送，医保部门全流程监管”的采购程序。医保部门抽出两名同志负责全流程协调调度。

一是按时报送采购计划。各定点卫生室根据县医保局、县医疗集团及所属乡镇卫生院下发的各配送企业配送药品目录，自行选择所需价格适宜的药品，按时将采购计划上报卫生院，同时报卫生室包联责任人。各乡镇卫生院负责辖区内村卫生室药品采购计划的审核汇总后向县医疗集团报送，同时报卫生院包联责任人。县医疗集团负责审核乡镇卫生院报送的药品采购计划，并将审核后药品采购计划及时在省“药品和医用耗材招采管理系统”集中采购；全面掌握平台上未挂网但基层医疗机构临床必需的药品，反馈至相关医疗机构在完成相关采购审核流程后，及时在省采购平台进行备案采购。

二是加强与配送企业沟通。县医疗集团与配送企业联系沟通，及时了解配送企业库存药品变更情况，及时将配送企业更新的库存药品目录库下发至各乡镇卫生院，同时发送至医保部门。卫生院下发至辖区内各卫生室。同时，医疗集团及时了解各卫生院药品配送情况，及时了解配送企业未配送原因，协调药品配送进度。

三是医保部门做好药品采购程序全程监督。村卫生室包联责任人负责督促卫生室准时报送药品采购计划，并及时与卫生室负责人沟通药品配送情况；乡镇卫生院包联责任人负责督促卫生院及时汇总辖区内各卫生室报送药品采购计划并上报至县医疗集团，并督促卫生院在药品配送到位后及时下发至各卫生室。医保部门负责人全程同步跟进各卫生院和卫生室药品采购计划汇总统计，与县医疗集团、配送企业、各卫生院三方进行同步交流，了解药品采购、配送中存在的问题，并及时协调解决。同时，明确各环节时限要求，各卫生室报送计划时间为3天内，卫生院审核汇总2天时间内上报县医疗集团并在平台上完成预约，配送企业在网上采购后5个工作日内配送到位，努力确保整个网上采购计划时间控制在10个工作日内。整个采购计划流程各环节负责人及时准确了解采购计划进行情况，着力解决采购过程中出现的问题，以保证药品采购程序规范、高效完成。

三、建立奖励机制，提高卫生室工作积极性

为解决基层网络不通畅问题，提高未定点村卫生室开展医保业务积极性，长子县医保局建立定点卫生室奖励机制。一是对新增的52家定点卫生室减免500元医保网络费用，减轻卫生室业务开展成本。二是对原定点村卫生室门诊统筹、门诊“两病”业务开展情况进行考核，根据定点卫生室结算人次、结算金额进行排名，对业务工作开展排名前50名的定点卫生室予以奖励，第1-5名奖励1000元，第6-50名奖励500元。