附件

长治市社会稳定风险评估第三方机构备案申请表

机构名称
统一社会信用代码
注册地址
注册资本
经营范围
法定代表人
职 务
机构联系人
联系电话
办公地址
办公电话
固定办公场所面积
固定从业人数
相关业绩	（另附资料）
相关资质	（另附资料）
单位承诺	（本单位承诺以上信息属实，愿意参与重大决策社会稳定风险评估工作，并遵守有关法律法规和管理规定。）

（盖章）

年 月 日
市级备案机关

审核意见

（盖章）

年 月 日